martes, 21 de abril de 2009

VACUNA CONTRA TUBERCULOSIS

En los ultimos dias me han preguntado algunos amigos sobre esta vacuna. Por alla de septiembre del 2006 en un foro nacional de pediatria. Algunos expertos puntualizaban lo siguiente.

La vacuna de BCG no evita la primoinfección, sin embargo evita la multiplicación y diseminación del bacilo, luego entonces disminuye la posibilidad de presentar formas extrapulmonares graves como la meningitis.

Definitivamente la BCG NO INVALIDA al PPD, la prueba de tuberculina requiere de tomar en cuenta ciertos factores para su interpretación, incluyendo la previa aplicación de BCG.

En España hace 20 años que no se aplica BCG y no se ha visto cambio
alguno, prácticamente el descenso de casos ha sido nulo, pero aunado a la ausencia de esta vacuna, los españoles mejoraron notablemente sus condiciones higiénico dietéticas y socio económicos, factores que puedenestar influyendo en que no se observe un mayor número de casos desde que no se aplica este biológico.


De los casi 800 casos diagnósticados desde 1989 al 2006, en pacientes tarahumaras de la Clínica Santa Teresa y el Hospital Infantil (lugares donde hemos realizado nuestras investigaciones), aproximadamente el 30% de los pacientes tenían cicatriz o antecedente de aplicación de BCG, específicamente en meningitis TB, 27 de 42 casos tenían BCG, pero también es importante mencionar que el 70% de ellos tenían algún grado de desnutrición (predominantemente grado II y III), es decir que tenían inmunosupresión como factor coadyuvante.

ALGUNOS PUNTOS CLAVE

- En primer término, RECORDAR: la BCG NO ROMPE LA CADENA DE LA TRANSMISIÓN, esto solo se logra con el tratamiento y el resto de medidas preventivas, es decir las mejoras en el estatus higiénico –dietético de nuestra población, así como el nivel académico cultural.

- Cierto, depende de los reportes que leamos, la protección que otorga la vacuna va desde el 0 al 80% y de 5 hasta 15 años. Esto dependerá del tipo de cepa utilizado y la raza humana en que se apliquen estas cepas, así como el estatus inmunológico a quienes se aplique.

- Un paciente vacunado con BCG tiene mayor vulnerabilidad de > > presentar tuberculosis si tiene un contacto constante y estrecho por un período de 4 a 6 años, es decir disminuye la protección de la vacuna.


- Como ya alguien comento, de 1980 a la fecha sereporta una efectividad en meningitis TB desde un 85 al 100%.

- La BCG limita la multiplicación y diseminación,pero no el establecimiento de la infección

- A contacto más estrecho y por mayor tiempo (4 a 6 años) la protección de la BCG es menor - La cicatriz no influye en su efecto protector y la ausencia¿ de dicha cicatriz no significa ausencia de respuesta inmunológica

- En un metaanalisis de 1200 artículos (WHO/EPI/GEN/93.15), la OMS reporta la siguiente efectividad:
o Pulmonar 50%
o Meníngea 64%
o Diseminada 78%
o Evita la muerte 7%

- Otro estudio en la India, reporta enfermedad en sus diferentes formas en 53.4% de no vacunados y solo 5.3% en los vacunados
- Según los indicadores, se requiere de cobertura mayor al 90% en niños de 0 a 4 años de edad para prevenir la primoinfección y sus complicaciones extrapulmonares, lo cual se contrapone con lo reportado en 1998 (SUIVE, EPI-TB, DGAE, 1998 Consejos Estatales de Vacunación, PROVAC), donde referían un 100% en cobertura de BCG en menores de 5 años


- Anualmente la SSA reporta en promedio 3 casos de Meningitis


- La SSA reporta en 105 casos de Meningitis TB en 1990 y 40 casos en 1997 en niños menores de 5 años (SUIVE, EPI-TB, DGAE, 1998. Consejos Estatales de vacunación, PROVAC.), sin embargo, otro reporte (Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología) menciona 3 casos en menores de 14 años en 1992 y 14 casos en 1999. ¿A quien tendremos que creerle?


- La OMS reporta en 850 millones de dosis aplicadas entre 1948 y 1974, solo 31 casos de BCG Dosis y 31 casos de enfermedad diseminada.

- La OMS marca que la BCG se debe de aplicar hasta los 2 meseS, sin aplicación previa de PPD y después de esta edad se deberá realizar PPD.

- VENTAJAS DE LA BCG:
o Desde el RN a los 14 años. Población de > riesgo.
o Una sola dosis protege por período prolongado.
o Segura.
o Produce cicatriz (Vigilancia epidemiológica).
o Económica.
- Sin Embargo: LA BCG ES LA VACUNA MÁS APLICADA A NIVEL MUNDIAL Y CON LA MÁS ALTA COBERTURA POR LA OMS, PERO CON MUY POCO IMPACTO EPIDEMIOLÓGICO (MMWR.August 21, 1998/47(RR13); 1-6) ESTA ES LA REFERCNIA DEL AARTICULO

- Desde 1997 se han probado aproximadamente 170 biológicos propuestos a vacuna (MMWR.August 21, 1998/47(RR13); 1-6). Un pequeño número demostró mayor protección que la BCG, pero por menor tiempo (menos de 5 años) (Bulletin of the WHO. 2002, 80(6): 483-488) y aparentemente esto es por que son derivadas de M. tuberculosis y no de M. bovis

- Los trabajos para el desarrollo de nuevas vacunas aparentan mejores expectativas para la creación de nuevas drogas antituberculosis y más efectivas que las actuales (Bulletin of the WHO. 2002, 80 (6): 483-488)

- Con una vacuna que asegure más del 75% de efectividad, en 10 años se ahorrarían US$ 25,000,000,000 (Bulletin of the WHO. 2002, 80(6): 483-488)

- CUANDO CONSIDERAR SI UN PAÍS DEBE SUSPENDER O MODIFICAR SU PROGRAMA DE VACUNACIÓN (UICTER. 5 de Octubre de 1993.Tubercleand Lung Disease 1997, 75: 172-181):

o Que exista buen funcionamiento del programa de control de TB
o Sistema estadístico confiable en los últimos 5 años o más (énfasis en meningitis TB y TB pulmonar)
o Se haya considerado de manera importante el aumento en la incidencia de TB en pacientes con VIH
o Tasa anual de casos TB BAAR (+) inferior a 5 por c/100,000 Hab en los últimos 3 años ó
o Riesgo anual de infección del 0.1% o menos ó
o Tasa anual de meningitis TB en menores de 5 años inferior a 1 por c/10 millones de habitantes en los últimos 5 años

- ¿Cuantos países en el mundo podremos cumplir con los criterios arriba mencionados?
- La medida de control más efectiva es el tratamiento curativo de pacientes con TB pulmonar (MMWR.August 21, 1998/47(RR13); 1-6)


En tanto no contemos con una nueva vacuna y mejor que la actual, es obligado que continuemos aplicando la BCG, recuerden que dicha vacuna logra mantener activados a los macrófagos (células epiteloides), que son básicamente quienes defiende a nuestro organismo contra la tuberculosis, sea por 5, 10, 15 o 20 años. Pero también es obligación de nosotros los pediatras (educadores en salud) insistir y exigir a nuestros gobiernos, se mejoren las condiciones higiénico – dietéticas y culturales educativas de nuestros pueblos.

"A panza llena corazón contento" "El niño no aprende con el estómago vacío"


Esto dio pie a que en muchos sectores de la poblacion no se vacunase contra TB al nacer o bien cerca de los dos meses donde mejor respuesta puede haber.

Recuerden tambien lo que hoy es cierto mañana puede no serlo.
Siga los consejos de su pediatra es el que esta mejor capacitado para darle informacion al respecto

Respetuosamente:
Darinel Gomez Ozuna

2 comentarios:

Unknown dijo...

Excelente análisis sobre la BCG, felicidades Dr. y felicidades por su Blog.

Anónimo dijo...

Hola

Me llamo Patricia y tengo que decirle que me ha encantado su blog, en especial este post acerca de la vacuna para al tuberculosis, muchas gracias por compartir esos conocimientos que tiene, lo felicito y le agradesco de corazón, siga así.

Por otro lado, me gustaría incluirlo en mi directorio donde desearía mucho contar con su sitio. A cambio, agradecería mucho un pequeño link hacia mi web de rincon mujer la cual estoy intentando levantar poquito a poco y como usted sabrá es dificil pero se le coge mucho cariño a cada proyecto.
¿Qué le parecería?.

Le deseo éxitosss
Patricia H. Rodas.
patty_rodas1@hotmail.com